Dr. Alex Sandro dos Santos Carvalho
- médico cardiologista
- CRM/RO 2095 / RQE 579
- membro da Sociedade
Brasileira de Hemodinâmica e
Cardiologia Intervencionista (SBHCI)
CLÍNICA CARDIO CENTER
(anexo ao HEURO)
Fone: (69) 3441-7042
Cacoal-RO
Fraturas expostas
- procedimentos importantes
Emergencistas precisam lidar com fraturas expostas frequentemente. Englobam desde uma pequena laceração puntiforme na pele até membros inteiros pendurados por uma pequena quantidade de tecido. Alguns mecanismos comuns que causam essas fraturas são quedas, colisões automobilísticas, atropelamentos e lesões por esmagamento. Em nossa realidade, o trauma penetrante por arma de fogo também é um grande causador de fraturas expostas. Um exame físico minucioso precisa ser feito em todos esses pacientes, com atenção especial ao mecanismo do trauma, examinando a ferida para procurar contaminação e confirmar a preservação neurovascular do membro acometido. Como em todo paciente politraumatizado, após a avaliação primária é essencial completar a avaliação secundária para que outras lesões não passem despercebidas. Radiografias simples devem ser obtidas para todas as áreas lesionadas e a cobertura para tétano precisa ser atualizada, se houver indicação.
Diagnósticos que não podem escapar incluem comprometimento vascular e Síndrome Compartimental. Os indicadores clínicos mais importantes de Síndrome Compartimental são dor desproporcional e dor com alongamento passivo da área afetada. A diminuição da sensibilidade discriminativa entre dois pontos no membro afetado também pode ser útil. Uma pressão compartimental maior que 30 mm Hg é preocupante e uma pressão dentro de 30mm Hg da pressão diastólica (ΔP) indica Síndrome Compartimental. Nesses casos, deve-se solicitar imediata avaliação do médico especialista para a realização da fasciotomia. Se há suspeita de comprometimento vascular, o índice tornozelo-braquial (ITB) deve ser obtido. Um ITB normal é maior que 0.9. ITBs anormais precisam ser investigados com angiografia.
Ensinamentos tradicionais determinam que todos os pacientes devem receber antibióticos e ir para o centro cirúrgico dentro de 6 horas para lavagem e/ou redução aberta com fixação interna.
Fonte: isaem.net
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